Es un proceso multifactorial que incluye entrenamiento físico, educación y consejos en relación con la reducción de riesgo y cambios del estilo de vida, y uso de técnicas de modificación de la conducta dentro de los cuidados integrales de los pacientes cardíacos.
FASE I: INTRAHOSPITALARIA
Objetivos:
- Prevenir Síndrome de reposo prolongado
- Prepara al paciente para su alta
- Garantizar su capacidad para las actividades de la vida diaria
Inicia una vez que el paciente está estable:
- 24 horas sin dolor de pecho.
- 24 horas sin datos de falla cardiaca.
- SV estables.
- Estado de consciencia integro.
Progresar poco a poco, siguiendo los siguientes parámetros que permiten avanzar:
- Respuesta cronotrópica: 5-20 lpm
- Aumento de la PAS: 10-40 mmHg
- Ausencia de arritmias malignas
- Ausencia de datos de isquemia: angina, disminución del segmento ST
- Ausencia de síntomas: palpitaciones, disnea, fatiga
Actividad física en esta fase no debe de ser mayor de 2 METS
DIA 1:Sentarse en reposet.
DIA 2: Caminar alrededor dentro de la habitación, baño en regadera sentados.
DIA 3.: Deambulación dentro de los pasillos del hospital y baño en regadera parado
FASE II: CENTRO DE REHABILITACIÓN CARDIACA.
- Inicia posterior dos a cuatro semanas posterior al alta hospitalaria.
- Dura en promedio 2 meses.
- FRACCION DE EXPULSION DEL VETRICULO IZQUIERDO. Valores normales: 40 – 45% a 75%.
- FRECUENCIA. 3 veces por semana.
- DURACION POR SESION. En promedio 60 minutos; Sin embargo, en un inicio el tiempo es más corto plazo.
- INTENSIDAD. Del 75 al 85% de la frecuencia cardiaca máxima alcanzada en la prueba de esfuerzo previa.
- ESCIFICIDAD DEL EJERCICIO. Grupos musculares a estimular. De preferencia, aquello que el paciente utiliza habitualmente al hacer ejercicio físico.
CADA SESION CONSTA DE:
- Fase de calentamiento. Duración aproximada de 10 a 15 minutos.
o Ejercicios respiratorios. (Ejercicios de respiración diafragmática, Ejercicios de expansión torácica)
o Ejercicios de estiramiento – flexibilidad.
o Ejercicios de calentamiento.
- Entrenamiento aeróbico.
- Comenzar con 5 minutos e incrementar 5 minutos en cada sesión hasta llegar a realizar de 30 a 45 minutos.
- Ejercicios banda sin fin (Es el más fisiológico)
- Ejercicios en bicicleta (Cicloergómetro)
- Ejercicios en Cicloergómetro de miembros superiores.
- Remos.
La banda o el cicloergómetro, se debe programar, para que el paciente, inicie con el 60% de los Mets, obtenidos en la prueba de esfuerzo, realizada al alta hospitalaria.
OBJETIVOS:
- METS. 80% del obtenido al alta.
- FC. 85% del obtenido al alta.
- ESCALA DE BORG 14 Puntos máximo.
PUNTOS A OBSERVAR.
1.- Pacientes con riesgo intermedio o alto, deben de ser monitorizados continuamente con EKG y SV.
2.- En paciente de alto riesgo, el objetivo terapéutico de FC en forma inicial debe de ser del 60%.
3.- En pacientes con artropatía de cadera o rodilla, utilizar cicloergómetro.
4.- En pacientes, con lesiones de rotula, utilizar la banda.
5.- En pacientes con insuficiencia arterial de miembros pélvicos o amputaciones, utilizar el cicloergómetro para miembros torácicos.
3.Fase de enfriamiento. Duración aproximada de 10 minutos.
o Ejercicios de estiramiento – flexibilidad.
o Ejercicios de relajación.
FASE III: DOMICILIO.
o Inicia con el alta del paciente de la Unidad de rehabilitación.
o Dura toda la vida.
- Continuación de la actividad física al menos 4-5 veces por semana
- Gimnasio o domicilio, con el mismo protocolo de la fase II.
- Caminata, bicicleta, natación, vóley ball, tenis, etcétera.
- Dicha actividad no debe ser menor a 5 Mets.
- Se pueden comenzar a realizar ejercicios isométricos.
- Completo conocimiento de la enfermedad, de la medicación y enseñanza para reconocer signos y síntomas anormales.
- Reevaluación médica: 3, 6 y 12 meses.
- Ergometría cada 6 – 12 meses, según evolución clínica.
